什么是酮症酸中毒?综合指南

2017年9月7日更新–撰写者 克雷格·克拉克(Craig Clarke)

酮症酸中毒是致命的。在美国,它每年负责100,000例以上的住院治疗,死亡率约为5%。换句话说,酮症酸中毒每年应造成5,000例死亡。

原因?血液中不受控制的高血糖,代谢性酸中毒和血液中酮体水平升高的致命组合(稍后将对此致命组合进行更多介绍)。幸运的是,这个致命的三合会很少影响那些’没有糖尿病。但是,大多数糖尿病酮症酸中毒病例(80%)发生在有糖尿病(任何形式的糖尿病)史的人群中。


酮症酸中毒与糖尿病酮症酸中毒—什么’s The Difference?

此时,您可能已经注意到我交替使用了酮症酸中毒和糖尿病性酮症酸中毒。这是因为,如果没有糖尿病患者常见的血糖控制问题,身体就很难进入酮症酸中毒状态。因此,术语糖尿病酮症酸中毒。

(但是,另一种形式的酮症酸中毒称为酒精性酮症酸中毒。这种情况发生在酗酒者中,他们最近一段时间内酗酒,’t eat enough.)

酮症酸中毒倾向于在1型糖尿病患者中发生最多。每年每1000名1型糖尿病患者中有5至8个患糖尿病酮症酸中毒。

酮症酸中毒和糖尿病酮症酸中毒有什么区别?

2型糖尿病患者在紧张的情况下也有酮症酸中毒的风险,但这种情况更为罕见,因为2型糖尿病患者仍有一些剩余的胰岛素产生(1型糖尿病没有)。

如果您不属于全球4.22亿糖尿病患者的一部分,那么患酮症酸中毒的风险可以忽略不计。在经历酮症酸中毒之前,您将不得不承受多年的压力,不运动和不健康的饮食习惯。 (到那时,您可能还会被诊断出患有2型糖尿病。)


酮症酸中毒如何发生?

关于酮症酸中毒如何发生的简要说明

在文章的前面,我说过酮症酸中毒是由不受控制的高血糖症,代谢性酸中毒和血液中酮体水平升高引起的,但是这是怎么发生的呢?

科学界普遍认为,酮症酸中毒的主要原因是胰岛素缺乏。这可能是由于出生时无法产生足够的胰岛素(1型糖尿病)或过着促进胰岛素抵抗的生活方式(2型糖尿病)引起的。

当一个人缺乏胰岛素时,他们的肝脏和脂肪细胞’不要听和/或从胰岛素接收信号,即我们能量过多。即使进食了高热量的食物,这也会触发脂肪细胞和肝细胞进入饥饿状态。

脂肪细胞开始将甘油三酸酯倾倒入血液中,从而为其他细胞提供能量(某些人的血液测试中甘油三酸酯水平很高的原因之一)。同时,肝脏将开始动员储存的糖原,并利用糖异生和生酮为人体提供它所不能提供的糖和酮’t really need.

所有这些都会导致血糖升高至不健康的水平(不受控制的高血糖症),而缺乏胰岛素功效会导致酮在血液中累积。然后,多余的糖和酮会开始从组织中吸收水分,将血液吸收到尿液中,再从体内吸收。

血液中的水较少(由于排尿频繁),酮的酸度使血液呈酸性,人体进入称为“代谢性酸中毒”的状态。换句话说,血液变得太酸以至于身体无法正常运作。这会引起糖尿病患者应注意的许多常见的酮症酸中毒症状。


酮症酸中毒的症状

酮症酸中毒通常会迅速发展(在24小时内)。最普遍的症状是呕吐和腹痛(在患有酮症酸中毒的儿童中尤为常见)。患有酮症酸中毒的人也会脱水,血压低,血糖高,心律高。

注意这个人也很重要’的精神状态。在轻度酮症酸中毒时,患者将趋于戒备。随着酮症酸中毒加重,患者将开始感到困倦,甚至可能失去意识。酮症酸中毒最严重时会使患者陷入昏迷状态。

以下是最常见的酮症酸中毒症状的快速概述:

  • 呕吐
  • 腹痛
  • 脱水
  • 睡意
  • 血糖高于250 mg / dl
  • 血压小于90/60
  • 静息心率每分钟超过100次

如果您有大多数这些症状并且患有糖尿病,那么您很可能患有酮症酸中毒。但是,除非先进行测试,否则您将不确定是否有酮症酸中毒的症状。

酮症酸中毒的症状有哪些?


如何测试酮症酸中毒症状

呕吐,腹痛和嗜睡是不言而喻的,但它们也可以归因于许多其他问题。这就是为什么在赶往医院之前检查酮症酸中毒的其他症状很重要的原因。

要查看您是否脱水:

可以通过将皮肤捏在额头上方和眉毛之间称为glabella的部分来测试脱水。

释放皮肤后,它会立即后退还是保持折叠几秒钟?如果它保持折叠状态,则说明您脱水了。

这是您的发现含义的更具体细分:

  • 捏和释放后的皮肤立即恢复其原始位置,表明水合良好。
  • 皮肤褶皱持续不到2秒,则表明出现了轻微的脱水。
  • 持续2-10秒的皮肤褶皱代表中度脱水。
  • 持续数秒甚至数分钟的皮肤褶皱表明严重脱水。

如何检查您是否脱水。


要测试您的心率:

首先,在测量心率之前,请确保您放松并完全恢复运动。

将两个手指放在radial动脉上方的骨头和肌腱之间(位于手腕的拇指侧),以检查手腕的搏动。

启动秒表,计数手指在15秒钟内感觉到的脉搏(心跳)数,再乘以4。这就是您的心律。

例如,如果您在15秒内计数超过25次跳动,则您的心率将超过每分钟100次。

如何检查您的心率。


要检查血压:

我们大多数人不’家里没有血压袖带,因此,如果您同时出现这些症状,则血压可能会偏低:

  • 头晕或头晕
  • 晕倒
  • 模糊的视野
  • 恶心
  • 疲劳
  • 注意力不集中

如何检查血压。


要检查您的血糖水平:

如今,血糖仪价格便宜且易于获得。如果您患有糖尿病,或者您担心自己的血糖水平,那么最好得到一个。

它只需要一根手指刺和一滴血,然后’请阅读血糖。如果您的血糖高于250 mg / dl,并且您还有其他大多数症状,那么您很可能患有酮症酸中毒。

对于那些没有血糖仪的人,以下是高血糖(高血糖)的常见症状:

  • 口渴
  • 头疼
  • 集中注意力
  • 模糊的视野
  • 尿频
  • 疲劳(微弱,疲倦的感觉)

如何检查血糖水平。

检查酮症酸中毒的所有症状将花费不到5分钟,并且它会告诉您是否可能正在经历这种致命三联征的影响。但是,如果您几乎患有所有酮症酸中毒症状,该怎么办?喝大量的水和少许盐,按照医生的建议进行治疗,然后继续阅读本文。


短期预防酮症酸中毒

2012年发表的一项糖尿病性酮症酸中毒研究表明,通过改善门诊治疗方案和更好的自我护理,可以预防约50%的酮症酸中毒住院。

这可能意味着很多事情,但是该研究的作者建议糖尿病患者应全天监测血糖水平,并在必要时给予胰岛素和药物治疗。那’就这样—预防酮症酸中毒就这么简单。

但是,这些准则不’应对数百万患有血糖控制问题但没有胰岛素或药物帮助他们的人。他们该怎么办?

如果当前正在出现轻度的酮症酸中毒症状,则必须去看医生,并采取适当的血糖控制程序。喝一点点未精制盐的水,不要’在去医生的途中不吃任何东西,所以症状不明显’t get worse.

另一方面,如果你不这样做’没有酮症酸中毒的任何症状,但是要防止它发生,有一种更好的方法。


长期预防酮症酸中毒及其症状

关于如何预防酮症酸中毒的一些长期技巧。

预防酮症酸中毒的关键是胰岛素效率。这意味着您有足够的胰岛素,细胞释放后会对其产生反应。当胰岛素正常运作时,酮和血糖将永远不会在血液中积聚并引起酮症酸中毒。

改善胰岛素效率的最佳方法是运动和正确饮食。预防酮症酸中毒的运动概念很容易。只需移动更多,您就会使体内的细胞对胰岛素更敏感,血糖水平也更稳定。如果您以更大的强度进行更多运动(例如,举起重物,CrossFit,短跑等),则可以进一步提高胰岛素效率。

为避免酮症酸中毒而节食(首先)要复杂一些。遵循典型的西方饮食很容易导致血糖控制问题,因此我们需要更好的指导。幸运的是,许多研究发现,少数饮食可以帮助改善血糖水平并降低胰岛素抵抗。例如,限制卡路里,低血糖指数饮食和生酮饮食都可以改善血糖水平。

但是,已证明这些饮食中的一种比其他两种更为有效。实际上,它是如此有效以至于可以帮助逆转糖尿病。


生酮饮食和糖尿病

在一项最新研究中,将生酮饮食与限制卡路里的低血糖指数饮食进行比较,生酮饮食在改善糖尿病相关指标方面更有效。在研究过程中,许多接受生酮饮食的受试者也能够减少糖尿病药物的使用。由于这些巨大的结果,研究人员得出结论:“使用低碳水化合物干预来改变生活方式 有效改善和逆转2型糖尿病 。”

另一项研究证实了这些发现,该研究将21名糖尿病患者纳入了生酮饮食。在这项研究中,21位受试者中的大多数减少或停止了他们的糖尿病药物治疗。研究人员得出的结论是:“ LCKD(低碳水化合物生酮饮食)可以有效降低血糖。”

但是,重要的是要记住,这些只是针对少数人群进行的两项研究。为了得出准确的结论,我们需要研究更多的研究。 (对我们来说幸运的是)这正是26位顶尖研究人员所做的。他们通过研究有关控制糖尿病的碳水化合物限制的大多数数据,得出的结论是:

…证据支持使用低碳水化合物饮食作为治疗2型糖尿病的第一种方法,并作为1型药物治疗的最有效辅助手段。它们代表了有据可查的,争议最少的结果。

换句话说,如果您患有1型或2型糖尿病,则应低碳水化合物饮食。但这与酮症酸中毒有什么关系?


酮症酸中毒和生酮饮食

生酮饮食的主要目的之一是进入酮症(使用酮作为能量)。在了解了酮如何帮助引起代谢性酸中毒之后,这听起来像是一个可怕的主意,但在这里请允许我。

生酮饮食的目的是使用酮代替饮食中的碳水化合物作为主要能量来源之一。这是通过限制碳水化合物来完成的。没有碳水化合物,细胞对胰岛素变得更加敏感,从而使胰岛素更有效。

碳水化合物限制约3天后,细胞进入饥饿模式。肝脏产生酮,脂肪细胞释放甘油三酸酯以用作燃料。这与人体发生酮症酸中毒之前的过程类似,但有一个重要区别。在限制碳水化合物期间,血糖水平完全受到控制。

由于血糖处于健康水平并且胰岛素有效发挥作用,因此酮水平不会太高,因为肝脏现在已经准确地知道了需要多少能量来补充人体。这使肝脏能够在代谢性酸中毒发生之前减少酮的产生。

长话短说,通过使用生酮饮食预防或逆转糖尿病,您还可以防止发生酮症酸中毒。


其他预防酮症酸中毒和糖尿病的自然方法

运动是现在和将来降低血糖水平的最简单方法之一。一项研究发现,在年轻女性中,进行25至60分钟的跑步可提高长达5天的胰岛素敏感性。抵抗训练似乎也有类似的效果(如果不是更好的话)。

通常,如果您多运动,您的身体将需要消耗更多的能量。您的身体消耗的能量越多,就越需要增加最需要的细胞(即您的肌肉细胞)中的胰岛素敏感性。这对于促进健康和预防糖尿病和酮症酸中毒至关重要。

从您喜欢做的任何活动开始,使其更具挑战性。

预防酮症酸中毒和糖尿病的其他方法。

如果您喜欢散步,那么看看您可以走得更快一点还是爬更多的小山。如果您想举重,请增加音量或强度。如果你不这样做’喜欢做任何形式的活动,然后走一小段路。任何活动都是好的(只要您不’一次不要做太多)。

预防酮症酸中毒的另一种方法是减少压力。无论您是因为被蛇袭击而感到压力,还是因为害怕因阅读``蛇''一词而引发的蛇,压力荷尔蒙都会释放到您的血液中。这些压力荷尔蒙触发血糖水平的升高和胰岛素抵抗的增加。如果短期压力源不’离开时,大多数时候您都会感到压力,那么患2型糖尿病和酮症酸中毒的可能性就会大大增加。

您可以使用许多工具来缓解压力,但冥想(而非药物)和深呼吸是最健康,最可靠的工具。冥想本身可以帮助降低血糖和压力水平。当您将冥想与缓慢而深呼吸的腹部结合起来时,压力反应就会消失。


外卖

酮症酸中毒是一个严重的问题,可以致命,但可以预防(在大多数情况下)。当血糖水平和酮水平同时过高时,就会发生这种情况。结果,会出现常见的酮症酸中毒症状,如呕吐,腹痛,脱水,高血糖,低血压,心动过速和嗜睡。

酮症酸中毒几乎总是发生在糖尿病患者’注意他们的血糖水平。这就是为什么最好的短期预防策略是监测血糖水平并在必要时服用糖尿病药物。

如果您是糖尿病患者,并且现在几乎患有酮症酸中毒的所有症状,那么最好去看医生(如果病情继续恶化,可以去医院)。

对于那些担心将来会患酮症酸中毒的人来说,无需担心。您可以通过简单的生活方式调整来完全预防酮症酸中毒。最有效的预防策略是锻炼,深呼吸冥想和限制饮食中的碳水化合物。

资料来源: